Vous éprouvez un gène respiratoire, un essoufflement à l’effort ou même au repos, éventuellement accompagné de toux, avec un état de fatigue persistante ?

Consultez votre médecin pour un diagnostic. Améliorez votre qualité de vie. Bénéficiez de l’expertise de Premium-Care en assistance respiratoire pour une prise en charge optimale de votre traitement et un suivi individualisé : véritables éducateurs de santé, nos techniciens et notre pharmacien ont pour but de favoriser votre autonomie, tout en vous sensibilisant à la bonne observance de votre traitement, dans le respect des consignes de sécurité et d’hygiène.

Nos équipes qualifiées garantissent la fourniture du matériel le plus récent sur le marché, un approvisionnement sans rupture de l’oxygène à usage médical avec une astreinte 24h/24 7jours/7, une maintenance régulière de vos dispositifs médicaux et un renouvellement fréquent des accessoires associés.

L’oxygène, gaz indispensable à la vie représente 21% en volume de l’air que nous respirons.

L’oxygénothérapie est un traitement temporaire ou prolongé qui consiste à enrichir en oxygène l’air que vous respirez jusqu’à une valeur pouvant aller jusqu’à 100% afin d’améliorer le fonctionnement de tous vos organes.

Votre insuffisance respiratoire se traduit par l’incapacité de vos poumons à assurer l’oxygénation correcte de votre organisme.

Elle se manifeste par un essoufflement. D’autres signes peuvent également être présents, tels qu’une grande fatigue, des maux de tête, une cyanose des extrémités (coloration bleue des doigts, lèvres, oreilles)…

Cette insuffisance respiratoire peut être aigüe, d’installation brutale ou plus souvent chronique, d’apparition progressive.

Le diagnostic de votre insuffisance respiratoire repose:

• Sur l’auscultation et l’interrogatoire par votre médecin afin de rechercher la présence de signes cliniques d’insuffisance respiratoire.
• Sur la mesure des gaz du sang : prise de sang artériel permettant, par la détermination du taux sanguin d’oxygène et de gaz carbonique, d’évaluer le fonctionnement de vos poumons.
• Sur la réalisation d’une Épreuve Fonctionnelle Respiratoire, permettant, en soufflant dans un appareil de mesure appelé spiromètre, de mesurer les volumes et les débits d’air mobilisés par votre appareil respiratoire et ainsi de préciser le stade de votre maladie.
• Sur la réalisation d’examens complémentaires tels qu’une radiographie du thorax ou un scanner thoracique qui pourront également être réalisés.

Selon votre pathologie et son stade, votre âge, votre mode de vie, votre médecin vous prescrira la source d’oxygène la plus adaptée à vos besoins en tenant compte notamment :

• Du type et du mode d’administration de l’oxygène à usage médical.
• Du débit d’oxygène et de la durée quotidienne d’utilisation.
• De votre besoin ou non d’oxygène à l’effort ; Des caractéristiques techniques des appareils en terme d’autonomie, de poids, d’encombrement et de bruit

Spécialisés dans l’assistance respiratoire à domicile, les techniciens de Premium-Care vous accompagnent et mettent en place le traitement à domicile, conformément à la prescription médicale établie.

Tout au long du traitement, des visites de contrôle régulières sont effectuées. Lors de ces visites, le technicien d’assistance respiratoire spécialisé échange avec vous sur votre traitement, entretient le matériel et renouvelle les consommables.

À l’issue de ces visites, selon la demande du médecin prescripteur, un compte-rendu détaillé peut lui être adressé.

Amélioration de votre qualité de vie :

• • Diminution de votre fatigue avec plus d’entrain et de tonus au quotidien.
  • Amélioration de votre tolérance à l’effort : augmentation de votre activité physique et diminution de votre essoufflement.
  • Amélioration de votre sommeil et de vos facultés de concentration, d’attention et de mémorisation.
  • Amélioration de votre humeur facilitant la relation familiale et le lien social.
  • Amélioration et soutien de tous vos organes en particulier des fonctions cardiaques et rénales par atténuation des effets de compensation de l’organisme : hyperventilation, insuffisance cardiaque, altération de la fonction rénale
  • Diminution des périodes d’aggravation de votre maladie respiratoire et d’hospitalisation associée.
  • Amélioration significative de votre espérance de vie.

Les techniciens d’assistance respiratoire habilités par Premium-Care interviennent à votre domicile pour mettre en place le matériel prescrit par votre médecin, dans le respect de la législation en vigueur, parmi ces différentes sources : Le concentrateur d’oxygène est un appareil électrique qui produit de l’oxygène médical à partir de l’air ambiant.

Il n’a donc pas besoin d’être rechargé en oxygène. Le concentrateur d’oxygène fixe permet de vous fournir de l’oxygène médical à votre domicile. Il se branche sur une prise de courant. Un interrupteur permet de l’allumer et de l’éteindre. Le réglage du débit prescrit par votre médecin se fait en tournant une molette et est réalisé et contrôlé par votre technicien d’assistance respiratoire.

Les concentrateurs d’oxygène mobiles sont de petits concentrateurs qui permettent de vous fournir l’oxygène médical lors de vos déplacements à l’intérieur ou à l’extérieur de votre domicile. Ils fonctionnent sur batterie, sur secteur ou sur prise allume-cigare de votre voiture. Il en existe différents modèles.

Votre médecin vous a prescrit le concentrateur mobile adapté à vos besoins. Ils sont soit portables en bandoulière ou en sac à dos pour une petite déambulation, soit transportables sur chariot pour une plus grande déambulation. Ils pèsent entre 1,3 et 9 Kg suivant les modèles.

Pour économiser l’énergie et ainsi avoir une meilleure autonomie, les concentrateurs mobiles délivrent de l’oxygène en mode pulsé : l’appareil envoie un bolus d’oxygène lorsqu’il détecte une inspiration. Les modèles transportables peuvent également fonctionner en mode continu : l’appareil envoie de l’oxygène en permanence au débit réglé.

Le système de remplissage de bouteille à oxygène médicinal : ce système est conçu pour vous fournir de l’oxygène médical à votre domicile et remplir des bouteilles pour vous permettre de déambuler. Le système est composé d’un concentrateur d’oxygène, un appareil de remplissage en oxygène (un compresseur) et de 2 bouteilles d’oxygène. Le concentrateur prélève l’air ambiant et alimente le système de remplissage en oxygène médical. Le système de remplissage comprime l’oxygène dans une bouteille à une pression élevée. Cette bouteille peut alors être utilisée pour vos déplacements à l’intérieur ou à l’extérieur de votre domicile. 

Les bouteilles d’oxygène médicinal, de couleur blanche, renferment de l’oxygène médicinal, sous forme gazeuse, comprimé à une pression de 200 bars. Elles sont utilisées pour votre déambulation occasionnelle (< 1h/jour) à l’aide d’un chariot, d’une sacoche en bandoulière ou d’un sac à dos et comme poste de secours éventuel en complément du poste fixe qui délivre votre oxygène.

Le SAS (Syndrome d’Apnée du Sommeil) est une affection définie par un nombre excessif d’arrêt (apnées) ou de diminution (hypopnées) de la respiration au cours du sommeil, pendant plus de 10 secondes et se répétant plus de 10 fois par heure de sommeil.

Ces phénomènes d’apnées et d’hypopnées sont associés, entre autres, à des variations du taux d’oxygène dans le sang (Saturation pulsée en Oxygène ou SpO2), de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.

L’apnée du sommeil est un syndrome qui touche les adultes, hommes et femmes, ainsi que les enfants.

Les événements sont dus à des obstructions répétées complètes ou partielles des voies aériennes supérieures, suite à un rétrécissement anatomique de la région pharyngée (arrière de la gorge).

Il en découle une nette perturbation de la qualité du sommeil qui se fragmente, les phases de sommeil profond devenant de plus en plus courtes voire inexistantes.

De ce fait, il en résulte une diminution significative de la qualité de vie en raison des multiples périodes d’assoupissement dans la journée et des autres complications qui peuvent s’avérer plus ou moins graves à moyen-court terme.

Bien souvent c’est l’entourage qui s’inquiète. Le conjoint, les proches, les soignants (exemple : lors d’une hospitalisation) constatent que la personne présente au cours du sommeil :

• Un ronflement bruyant
• Des pauses respiratoires
• Des réveils nocturnes avec une sensation d’étouffement
• Des changements répétés de position dans le lit

La personne elle-même ne se rend pas compte qu’elle fait des apnées du sommeil. La plupart du temps, elle n’a même pas conscience de ronfler. En revanche, elle perçoit un certain nombre de signes qui ne sont pas spécifiques au syndrome d’apnées, mais, lorsqu’ils sont présents, doivent faire rechercher ce diagnostic :

• Des maux de tête ou une fatigue au réveil
• Des sueurs nocturnes
• Des levers dans la nuit pour uriner
• Une impuissance ou une baisse de la libido
• Une somnolence diurne lors de situations courantes et monotones de la vie quotidienne
• Des troubles de la concentration ou de la mémoire
• Une irritabilité ou parfois une dépression

Le diagnostic de l’apnée du sommeil est fait en deux temps.

La consultation médicale

Lors de la consultation médicale, le médecin fait préciser au patient les troubles qu’il ressent ou que son entourage a observés. Il lui propose éventuellement de tenir un agenda dans lequel il précisera les horaires des perturbations nocturnes et diurnes.

L’enregistrement du sommeil

Si l’apnée du sommeil est suspectée, le diagnostic est confirmé par des enregistrements du sommeil qui peuvent être réalisés selon deux techniques différentes:

• La polygraphie ventilatoire nocturne : elle enregistre la fréquence cardiaque, les mouvements respiratoires et le débit d’air entrant et sortant par les narines. Elle nécessite un enregistrement qui dure au moins 6 heures, pouvant être réalisé à domicile.
• La polysomnographie : plus complète que la polygraphie, cette technique enregistre plusieurs paramètres électrophysiologiques : l’activité cérébrale (EEG), l’activité cardiaque (ECG), l’activité musculaire (EMG) et les mouvements des globes oculaires (EOG).

La polysomnographie permet de confirmer la présence de l’apnée du sommeil en déterminant les stades du sommeil ainsi que le nombre, la durée et la sévérité des apnées. La personne doit passer une nuit dans un service spécialisé.

• Traitement par PPC (Pression Positive Continue) ( ou CPAP = Continuous Positive Airway Pressure)

• Traitement par orthèse d’avancée mandibulaire

• Traitement chirurgical

Le traitement de référence reste la PPC.

La PPC est un appareil qui a pour but de maintenir les voies aériennes supérieures ouvertes en insufflant de l’air sous pression par l’intermédiaire d’une interface (masque nasal, facial, buccal et embout narinaire).

2 modes de traitement sont utilisés :

• Le mode constant (pression fixe)

• Le mode autopiloté avec une pression variable (pression basse et pression haute)

Les réglages sont déterminés par le médecin prescripteur.

Conseils hygiéno-diététiques : Éviter les repas copieux le soir, éviter de se mettre en privation de sommeil, éviter les somnifères ou l’alcool, maintenir ou réduire son poids, traiter l’obstruction nasale.

Il est important d’utiliser la machine PPC quotidiennement et pendant toute la durée du sommeil.

Une observance optimale permet d’obtenir un réel bénéfice du traitement. 

Les bénéfices immédiats:

• La pression de l’air permet d’écarter les parois pharyngées, empêchant ainsi l’obstruction des voies aériennes supérieures.

• La disparition des apnées et hypopnées est donc immédiate.

• La qualité du sommeil s’améliore, avec un sommeil plus continu et plus profond. Dès la première utilisation, une réduction de la somnolence diurne et un sommeil beaucoup plus récupérateur sont constatés.

À long terme :

Une amélioration de la vigilance, un regain de tonus et d’énergie, une diminution du risque des accidents liés à la somnolence et la fatigue se confirment.

Il s’agit d’un petit appareil avec une turbine qui envoie un flux d’air léger et continu (déterminé par la prescription médicale) tout au long de la nuit.

L’air de la pièce est envoyé sous pression dans les voies aériennes supérieures par l’intermédiaire d’une interface (masque nasal, facial, buccal ou embouts narinaires).

Les données, selon les types d’appareils, sont communiquées et stockées automatiquement et quotidiennement depuis l’appareil grâce à un système de connexion sécurisée mis à la disposition du médecin (télé-suivi).

Spécialisés dans l’assistance respiratoire à domicile, les techniciens de Premium-care accompagnent les patients et mettent en place le traitement à domicile, conformément à la prescription médicale établie.

Tout au long du traitement, des visites de contrôle régulières sont effectuées. Lors de ces visites, le technicien spécialisé échange avec le patient sur le traitement, entretient le matériel et renouvelle les consommables.

À l’issue de ces visites, selon la demande du médecin prescripteur, un compte-rendu détaillé peut lui être adressé.

L’aérosolthérapie consiste à faire parvenir, dans les voies respiratoires, un micro-brouillard (aérosol) de substances médicamenteuses ou non.

Cette technique est utilisée :

• Pour administrer des médicaments qui vont agir localement sur les voies respiratoires.
• Pour humidifier les voies respiratoires ou fluidifier les sécrétions bronchiques à l’aide d’eau ou de sérum physiologique.

L’aérosolthérapie est utilisée lors d’affections pulmonaires (asthme, bronchite chronique, mucoviscidose …) ou ORL (laryngite, sinusite, otite) pour apporter rapidement un médicament au niveau des voies respiratoires.

Il est aussi employé pour humidifier les voies respiratoires, chez le nourrisson lors de bronchiolites, chez le patient trachéotomisé ou le patient en fin de vie.

En fonction de la pathologie à traiter et du médicament ou de la solution à nébuliser votre médecin vous prescrira le type d’appareil générateur d’aérosol et le type d’interface (embout buccal, masque …) adapté.

L’objectif d’un traitement par aérosolthérapie est de faire parvenir un médicament directement là où il doit agir, à savoir dans les voies respiratoires.

Pour qu’il puisse y parvenir, le médicament doit être transformé (nébulisé) en un brouillard de fines gouttelettes.

L’appareillage est composé d’un générateur d’aérosol, d’un petit récipient (appelé nébuliseur ou coupelle selon les modèles d’appareil) dans lequel on place le médicament et d’une interface.

Le générateur d’aérosol produit le brouillard à partir de la solution médicamenteuse ou du sérum physiologique que vous aurez préalablement versé dans le petit récipient. Le brouillard produit est inhalé par l’intermédiaire d’une interface qui peut être par exemple un embout buccal ou un masque.

Le succès du traitement dépend beaucoup de la technique d’inhalation. Une bonne éducation à cette technique grâce à l’accompagnement de nos équipes et des mises au point régulières peuvent améliorer considérablement l’efficacité du traitement, et ainsi vous permettre de retrouver une meilleure qualité de vie.

Le médicament ainsi inhalé agit rapidement et efficacement car il est délivré directement au niveau de la cible respiratoire voulue.

Les effets secondaires sont limités car le médicament passe peu dans le sang et dans l’organisme. Il permet d’atteindre des zones difficiles d’accès (sinus et oreille interne).

Les techniciens habilités par Premium-Care interviennent à domicile pour mettre en place le matériel prescrit, dans le respect de la législation en vigueur.

Plusieurs systèmes de nébulisation existent. Votre médecin vous a prescrit le système adapté en fonction de la zone ciblée (poumons, sinus, oreille interne…) et du médicament à nébuliser.

• Les aérosols pneumatiques sont le plus souvent utilisés pour apporter un médicament au niveau pulmonaire. La préparation médicamenteuse est nébulisée sous l’effet d’un gaz comprimé. Le médicament est inhalé par l’intermédiaire d’un embout buccal ou d’un masque naso-buccal.

• Les aérosols à tamis vibrant sont également destinés au traitement des pathologies pulmonaires. Leur usage est réservé à certains traitements de longue durée et aux patients généralement atteints de mucoviscidose. Le passage de la solution médicamenteuse à travers un tamis permet la formation de l’aérosol qui sera inhalé, le plus souvent, par l’intermédiaire d’un embout buccal.

• Les aérosols ultrasoniques de grande contenance permettent l’humidification des voies aériennes par la formation d’un brouillard à partir d’eau ou de sérum physiologique. Dans le cadre de l’humidification, aucune interface n’est utilisée.

Les aérosols à fonction sonique et manosonique sont quant à eux réservés au traitement ORL (pour les sinusites ou les otites). L’interface associée est spécifique à la zone ciblée, il s’agit d’embout nasal ou d’embout narinaire.

Chez un sujet sain, la respiration assure la ventilation et les échanges gazeux (l’oxygénation de l’organisme pendant l’inspiration, l’élimination du gaz carbonique pendant l’expiration).

La ventilation mécanique permet d’assurer l’assistance nécessaire en cas d’insuffisance respiratoire. Elle est dite invasive lorsque le patient a une trachéotomie ou non invasive (VNI) si on utilise un masque nasal ou naso-buccal.

La ventilation mécanique peut devenir nécessaire lorsque s’installe une hypoventilation comme dans :

• Le Syndrôme d’Obésité Hypoventilation (SOH).

• La Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) au stade d’insuffisance respiratoire hypercapnique (taux de gaz carbonique élevé).

• Les atteintes restrictives du poumon, de la paroi thoracique, des muscles respiratoires (séquelles de tuberculose, cypho-scoliose, maladies neuromusculaires, paralysie du diaphragme, etc…)

La ventilation mécanique peut être nécessaire pendant quelques heures uniquement (le plus souvent durant la nuit pendant le sommeil) ou plus longtemps, voire tout le temps (24h/24h).

Des explorations sont nécessaires au diagnostic d’hypoventilation avant de prendre une décision de mettre en place une assistance respiratoire :

•           Gaz du sang ou gazométrie (ponction de sang artériel) pour la mesure du taux d’oxygène et de gaz carbonique.
•      Examen du souffle (Explorations Fonctionnelles Respiratoires ou EFR, mesure des débits inspiratoires et expiratoires).
•      Enregistrement de la respiration pendant le sommeil par Polygraphie ou Polysomnographie (avec enregistrement de l’électro-encéphalogramme ou PSG).
•      Enregistrement continu nocturne de la Saturation en Oxygène (SpO2) et du taux de gaz carbonique transcutané (PtCO2) ou capnographie transcutanée.

Une fois le diagnostic d’hypoventilation par insuffisance respiratoire chronique établi et l’indication de prise en charge par ventilation à domicile posée, le médecin spécialiste prescrit la mise en place du traitement.

Il est courant (mais pas toujours), que la mise en place de la ventilation soit prescrite pendant ou lors d’une hospitalisation. Le choix du respirateur est celui du médecin.

C’est ce même prescripteur qui prescrit les réglages de l’appareil. Ces paramètres sont différents pour chaque patient et définis en fonction de la pathologie, des besoins, de la tolérance et du confort du patient.

Le masque est également prescrit par le médecin s’il s’agit d’une VNI : il pourra prescrire un masque nasal, naso-buccal (prenant le nez et la bouche), voire narinaire. 

La ventilation mécanique a pour but la normalisation du taux d’oxygène et de gaz carbonique (gaz du sang).

Elle permet de palier (au moins en partie) un défaut de ventilation en assurant les besoins en volumes et en pressions nécessaires à la normalisation des échanges gazeux.

La ventilation améliore la rentabilité du travail respiratoire et diminue l’impact négatif que l’insuffisance respiratoire a sur le myocarde (en particulier sur le cœur droit).

Elle permet une homogénéisation de la ventilation en « recrutant » les territoires périphériques mal ou non ventilés.

Le traitement par ventilation mécanique, prescrit de façon pertinente et bien conduit par le patient insuffisant respiratoire, le plus souvent : Améliore les échanges gazeux donc l’oxygénation de l’organisme. Il diminue la dyspnée (essoufflement), augmente les performances au repos et à l’effort, permet d’améliorer la qualité du sommeil ainsi que la qualité de vie du patient et tend à augmenter son espérance de vie (au moins pour les insuffisants respiratoires restrictifs dont les patients neuromusculaires).

Le traitement a pour but de stabiliser la ventilation et de diminuer la dégradation de la fonction respiratoire qui peut conduire à des hospitalisations parfois (souvent) dangereuses pour le patient (exacerbations).

Pour certains patients porteurs d’insuffisance respiratoire très avancée, même si elle n’est pas suffisante à la correction de l’hypoventilation, la ventilation mécanique rentre dans l’arsenal des soins palliatifs proposés. Elle favorise le maintien au domicile en limitant le nombre d’hospitalisations.